以下の項目に必要事項をご記入後、「次へ」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

お名前必須
姓:
名:全角(例 山田 太郎)
お名前(フリガナ)必須
姓:
名:全角(例 ヤマダ タロウ)
職種必須
出身大学名必須
卒業年必須
年3月卒業
メールアドレス必須
半角文字 (例 takara@gmail.com)
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
電話番号必須
※ ハイフンなし・半角にて記載してください。
医院名または勤務先必須
全角(例 タカラ歯科クリニック)
医院名または勤務先TEL必須
※ ハイフンなし・半角にて記載してください。
取引先代理店名必須
個人情報の取り扱いに同意する必須
同意する
下記の個人情報のお取り扱いについてご一読ください。

個人情報の取り扱いについて

お客さまの個人情報のお取り扱いについて、下記リンクの「個人情報保護方針」にご同意下さい。

タカラベルモント 個人情報保護方針

ご提供いただきました個人情報の利用範囲は、弊社からセミナー・展示会のお知らせ・商品に関する情報の提供・弊社製品のご購入後のアフターサービスに利用させていただきます。また、ウェブサイト閲覧履歴等のデータ(個人情報と結びつけ取得)につきましても同様に利用させていただくことがございます。
上記の目的の範囲内で、タカラベルモントグループ各社ならびに委託業者に情報を提供する場合があります。尚、その他目的において第三者に情報を提供することはございません。

第三者承継セミナー 
参加する
開催時間:11:00~12:00
定員:20名
医院改装相談会
申し込む
所要時間30分~1時間程度の完全予約制
ご希望の方は下記よりお時間枠を選択してください。
医院改装相談会 ご予約時間枠必須
改装相談会はご相談時間の枠を設けております。
お申込みをご希望の方はお時間を選択してください。

お問い合わせ

タカラベルモント(株) デンタル営業部 大阪営業所担当:高井
TEL:06-6212-3602
受付時間:9:00~17:30(平日のみ)
Webでのお問い合わせはこちら